瘘管性肛周脓肿主要包括肛旁皮下脓肿、直肠壁内脓肿、坐骨直肠窝脓肿和肛管后深间隙脓肿等4类。治疗要点是寻找明显的内口并彻底清除，脓腔充分引流。
一、直肠壁内脓肿
直肠壁内脓肿包括直肠下段黏膜下脓肿和位于直肠纵肌和环肌之间的脓肿，主要由肛隐窝炎或肛腺感染上行引起。脓肿自行破溃后常形成内口瘘。直肠下段黏膜下脓肿治疗已如前述。位于直肠纵肌和环肌之间的脓肿通常采用从内口向上切开或挂线的手术，可达到治愈目的。
二、肛旁皮下脓肿
多数肛旁皮下脓肿是由肛管破损如肛裂、肛隐窝炎等病引起，感染经外括约肌的皮下部向外蔓延，形成皮下间隙脓肿。其中包括了肛管前后浅间隙脓肿。临床最为常见。内口一般在肛隐窝处，也有少部分在括约肌间沟处。治疗方法较好是切开引流。若能在手术时找到明显内口，应将其与外口一并切开，否则可形成肛瘘。若不能找到内口，约有一半可能形成肛瘘。肛瘘的手术应在瘘管形成3个星期后进行，可以减少肛门局部的损伤。临床也可见到肛旁皮下脓肿单纯切开多年不再复发的患者。
三、肛管后深间隙脓肿
肛管后深间隙脓肿多是由位于后位肛隐窝的肛腺感染所致。由于肛管后深间隙的特性，形成脓肿后，很快与一侧或两侧的坐骨直肠窝相通，造成坐骨直肠窝脓肿。临床常与单纯坐骨直肠窝脓肿混淆。最大的鉴别点在于前者可形成高位蹄铁形肛瘘，而后者只是形成低位肛瘘。肛管后深间隙脓肿的治疗也有其特殊性，因为其下界为肛尾韧带，肛门正后位的切开引流应注意保护此韧带。笔者一般采用肛管后间隙两例的引流及相应坐骨直肠窝的引流，原理同对口引流术，临床效果极好。
四、坐骨直肠窝脓肿
坐骨直肠窝脓肿临床最常见，症状表现较重。一侧坐骨直肠窝的容量有40—90ml，两侧可经肛门前后间隙相通。在两侧坐骨直肠窝相通的问题上，笔者有不同的看法。
认为一侧坐骨直肠窝的脓肿形成后，临床表现疼痛极为剧烈，最常见的是从同侧的皮肤破溃，不可能向上，也不太可能发展到对侧。怎样解释临床常见发展到对侧的坐骨直肠窝脓肿呢实际上这种脓肿首先发病的部位不在该坐骨直肠窝，而在肛管后深间隙，其特点是这类脓肿的内口多在肛管齿状线附近，肛管后深间隙的脓肿在初期症状不太明显，肛管后间隙容积较小，当脓液蓄积到一定程度时，即由肛管后间隙流向两侧或一侧坐骨直肠窝，形成蹄铁形或半蹄铁形脓肿。所以在切开引流时，若发现脓液较多时，应注意形成蹄铁形脓肿的可能性。
同时也应意识到内口在后位的可能性。该脓肿向上穿破肛提肌形成骨盆直肠间隙或直肠后间隙脓肿的可能性极小，故不必人为地向较高位置进行探查，以免脓肿扩散。切开引流术仍是较好的选择。按照外科原则，切口宜前后方向，即与括约肌的走行一致。但是笔者认为仍以放射状切口最为常用，因为该类脓肿的感染源常与肛隐窝炎有关，为了手术的彻底性，常须切开内口。在切开内口的时候，不可避免地损伤部分外括约肌束。如果内口探明，这样的切口损伤反而小，且能达到治愈的目的。若手术经验不足，最安全的方法是手术仍分期进行，即先切开引流，后行肛瘘手术。
