【摘要】 目的：总结保留部分十二指肠在胰十二指肠切除术中的临床应用效果。方法：回顾分析21例行胰十二指肠切除术中保留部分十二指肠、屈氏韧带及空肠上段的患者，描述其手术要点，总结其优点。结果：无手术死亡，术后除2例因刀口感染裂开行二期缝合外，均顺利康复出院，平均住院21 d，无胆瘘、胰瘘；随访6个月～5年，1年生存率85.7%（18/21），3年生存率66.7%（14/21），5年生存率14.3%（3/21）。结论：在胰十二指肠切除术中保留部分十二指肠，既可减少广泛解剖所致的损伤，又不影响相关淋巴结的廓清，且缩短手术时间；对患者影响小，消化功能恢复快；对年老体弱、重要脏器功能差或过于肥胖的患者尤为适宜。
【关键词】 胰十二指肠切除术·部分保留·临床效果
【ABSTRACT】 Objective: To summarize the clinical application of reservation of partial duodenum in pancreaticoduodenectomy. Methods: 21 patients of pancreaticoduodenectomy were performed with partial duodenum, trans-ligment of Treits and upper-jejunum reservation from June 2000 to June 2005 in our hospital and the clinical data were retrospectively analyzed. Results: There was no death in operation; 2 cases with incision split due to infection after surgery were cured by secondary suture; the rest were discharged from hospital from hospital successfully; a mean period of in-hospital was 21 days, without bile leakage or pancreatic leakage. Follow-up period was from six months to five years, and there were 18 cases with 1-year survival（85.7%）, 14 cases with 2 - year survival（66.6%） and 3 cases with 3-year（14.2%）. Condusion： Reservation of partial duodenum can reduce trauma caused by extensive anatomy and shorten operation time.
【KEY WORDS】 Pancreaticoduodenectomy·Partial reservation·Clinical efficacy
胰十二指肠切除术用于治疗胰头癌、乏特壶腹癌及胆总管下段癌已达70年［１］，取得了一定效果。但标准的whipple手术复杂，创伤大，并发症多，病死率高［２］。我院对21例胰头癌、乏特壶腹癌和胆总管下段癌患者施行保留部分十二指肠的胰十二指肠切除术，降低了手术并发症的发生，且创伤小，恢复快，提高了患者生存率，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年6月—2005年6月山东省临沂市人民医院收治21例胰头癌、乏特壶腹癌和胆总管下段癌患者，其中男11例，女10例。年龄30～80岁，平均年龄（50±2.5）岁。病程20 d～10个月。黄疸为首发症状16例，其中8例为无痛性进行性加重，5例伴右上腹或上腹疼痛，3例为隐性黄疸。5例无黄疸，但有上腹及右肩部隐痛不适。影像学检查发现肝内外胆管扩张16例，胰管扩张13例，胰头肿胀8例。体检触及肿大胆囊者12例，肝肿大者6例。术后病理组织学诊断：胰头癌8例，乳头癌7例，壶腹癌3例，胆管下段癌3例。
1.2 方法 术前准备、麻醉方式、探腹同常规whipple或child手术［３］，除探查肿瘤大小、浸润范围、有无肝转移和淋巴结转移外，要特别注意切断横结肠系膜前叶后，尽量将横结肠系膜向下推移，充分显露十二指肠降部、下水平部及肠系膜上静脉周围淋巴结（14组淋巴结），以明确切除指征及切除方式。遵循胰十二指肠切除术的规范［4］，依次切除胆囊、胆总管、胃幽门区、胰头及其周围的结缔组织、脂肪组织、淋巴结和神经丛组织。将胃幽门区，十二指肠球部、降段及胰头掀起向下翻，显露门静脉主干及主分支，将腔静脉下及门静脉间的结缔组织和淋巴结一并清除，到达十二指肠水平段。根据肿瘤浸润程度保留部分十二指肠水平段或切除其水平段，仅保留十二指肠升部，十二指肠残端用闭合器闭合，同时保留屈氏韧带及空肠上段，再仔细清除肠系膜血管根部的淋巴结、脂肪组织及结缔组织，同时根据胰头癌、胆总管下段癌和乏特壶腹癌淋巴结廓清的要求［５］，清除第1、2站淋巴结。除此之外，特别注意要清除胃小网膜淋巴结及胰腺上下淋巴结。在消化道重建时，切开横结肠系膜无血管区，将近端空肠由此上提，与胰断端作胰肠端侧吻合，吸取child套入法的优点，第2层缝合距第1层远达1 cm，使第1层吻合口套入以防吻合口瘘，且胰管内置相应口径的硅胶管支撑。距胰肠吻合口约7 cm处行胆管空肠端侧吻合。距胆肠吻合口约50 cm处行结肠前胃空肠端侧吻合。最后将横结肠系膜切口边缘与空肠缝合固定，以防内疝发生。
2 结果
21例患者术后10～14 d拆线，除2例切口裂开行二期缝合外，均顺利恢复出院，平均住院21 d。术后无胆瘘、胰瘘发生。随访6个月～5年，1年生存率85.7%（18/21），3年生存率66.7%（14/21），5年生存率14.3%（3/21）。
